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  • 毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)

    目錄

    1 拼音

    máo xì bāo bái xuè bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

    2 基本信息

    《毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

    3 發布通知

    國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

    國衛辦醫函[2017] 537號

    各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

    為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

    國家衛生計生委辦公廳

    2017年5月31日

    4 臨床路徑全文

    毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)

    4.1 一、標準住院流程

    4.1.1 (一) 適用對象。

    初治毛細胞白血病患者,無合并癥。

    4.1.2 (二) 診斷依據。

    1. 血細胞(包括單核細胞)減少

    2. 脾大?;颊呖梢蚱⒋蠖憩F為明顯的腹部脹滿感。有脾梗塞者出現腹痛

    3. 流式細胞儀分析免疫表型呈CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+、CD123+、CD200+;瘤細胞表面只表達κ或λ一種輕鏈;不表達CD27

    4. 骨髓或外周血涂片中,瘤細胞體積中等大,胞質豐富,偶見顆粒,胞質周邊有細長毛刺為典型特征??咕剖崦溉旧栃?/p>

    5. 骨髓活檢見不同程度的網狀纖維。免疫組化瘤細胞除B細胞標準染色陽性外,Annexin-1陽性

    6. BRAF V600E陽性

    4.1.3 (三) 進入路徑標準。

    有如下情況之一者,進入臨床路徑安排治療

    1. 有B癥狀

    2. 脾區不適

    3. 反復感染

    4. Hb <100>

    5. 血小板 <>9/L

    6. 中性粒細胞數 <>9/L

    4.1.4 (四) 標準住院日。

    21天

    4.1.5 (五) 住院期間的檢查項目。

    1. 血常規、網織紅細胞、白細胞分類

    2. 尿、大便常規

    3. 肝腎心臟功能,電解質,出凝血

    4. 輸血前病毒指標、感染相關標志物,ECG

    5. 影像學檢查(CT/ MRI,淺表淋巴結和肝膽胰脾及雙腎B超,超聲心動圖)

    6. 骨髓涂片分類

    7. 骨髓細胞流式免疫細胞表型分析

    8. 骨髓細胞染色體核型

    9. 骨髓細胞熒光原位雜交檢測IgH、ATM、Rb1、p53(有條件時)

    10. IgH、Ig?、Ig?、TCR?、TCR?重排分析,IGHV突變狀態、BRAF V600E突變分析(有條件時)

    11. 骨髓活檢普通病理及免疫組化,除染B細胞非霍奇金淋巴瘤常用標志外,加Annexin-1

    4.1.6 (六) 治療方案的選擇。

    1. 克拉屈濱: 初治患者首選克拉屈濱,劑量為0.1 mg/(kg×d),用7天。3~6月后評價療效。無效或部分緩解者可重復1個療程。

    2. CD20單克隆抗體:年老體弱,不能耐受或不愿接受克拉屈濱治療者可單純使用CD20單抗治療。劑量為375 mg/m2。

    3.切脾:不能承擔克拉屈濱或CD20單抗費用,或有脾區劇烈疼痛、脾破裂者,可行脾切除術。切脾后血象改善或恢復正常。

    4. 干擾素:不能承擔克拉屈濱或CD20單抗費用。

    5. 聯合方案:體能狀態良好且腫瘤負荷較重者或單藥應用效果欠佳者,可以選擇克拉屈濱聯合環磷酰胺或利妥昔單抗,克拉屈濱用量由單藥的7天減為5天。

    4.1.7 (七) 出院標準。

    無發熱,ANC>1.0×109/L;無出血,血小板>20×109/L;沒有貧血相關的癥狀

    4.1.8 (八) 變異及原因分析。

    存在合并癥;克拉屈濱副反應明顯或不耐受。

    4.2 二、臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷_毛細胞白血?。↖CD-10:????? );

    患者姓名? ???????????性別??? 年齡??????? 門診號???????? 住院號

    住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期 ?????年? 月?? 日? 標準住院日????? 天

    時間

    住院第1天

    住院第2天

    住院第3-20天

    住院第21天

    (出院日)

    □采集病史、體格檢查

    □簽署醫療文件:特殊檢查/治療同意書、血制品輸注同意書

    □完成病歷書寫

    長期醫囑:

    □血液病一/二級護理常規

    □飲食:普食/糖尿病飲食

    臨時醫囑:

    □? 血、尿、便常規、血型、血生化、電解質、出凝血

    □? 感染相關標志物

    □? ECG、表淺淋巴結及肝膽胰脾和雙腎B超、超聲心動

    □? CT/MRI

    □? 口/鼻/皮膚/肛周拭子培養(必要時)

    □? 成分輸血醫囑(必要時)

    □上級醫師查房及記錄

    □骨穿及骨髓活檢

    □根據血象決定是否成分輸血

    臨時醫囑:

    □? 骨穿及骨髓活檢

    □? 骨髓涂片分類

    □? 普通病理及免疫組化

    □? 流式細胞儀免疫表型分析

    □? ? FISH法檢測ATM/Rb1/IgH/ p53等基因異常(有條件時)

    □? IgH/Ig?/Ig?/TCR?/TCR?重排(有條件時)

    □? BRAF V600E分析

    □? 堿化液

    □? 水化

    □? 利尿

    □? 止吐

    □? 克拉屈濱0.1 mg/(kg×d),靜滴7天

    臨時醫囑:

    □? 血常規,3-4天檢測1次

    □? 上級醫生查房,進行評估,確定有無并發癥情況,明確是否出院

    □? 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

    □? 向患者交代出院后的注意事項

    □? 交代定期隨訪時間

    出院醫囑

    □? ?出院帶藥

    □? 定期門診隨訪

    □? 監測血常規、肝腎功能、電解質等

    護理工作

    □? 介紹病房環境,設施和設備

    □? 入院護理評估

    □? 宣教

    □? 觀察患者病情變化

    □? 血液病知識宣教

    □? 觀察患者病情變化

    □? ? 心理與生活護理

    □? 指導辦理出院手續

    □? 血液病知識宣教

    變異

    □無? □有,原因:

    □無? □有,原因:

    □無? □有,原因:

    □? 無? □有,原因:

    護士簽名





    醫師簽名





    5 臨床路徑下載

    毛細胞白血病.doc

    毛細胞白血病臨床路徑臨床路徑表單.doc

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